¿Qué pasa si un mesero se accidenta en un evento sin alta en el IMSS?

Si un mesero se accidenta en tu evento y no tenía alta en el IMSS, el Instituto lo atiende y después te cobra los capitales constitutivos de las prestaciones en dinero y en especie (LSS art. 77). Presentar el alta después del accidente no te libera, aunque estés dentro de los cinco días hábiles.

¿Qué son los capitales constitutivos?

Los capitales constitutivos son el monto que el patrón entera al IMSS cuando no aseguró a un trabajador contra riesgos de trabajo y ocurre el siniestro. El artículo 77 de la Ley del Seguro Social los define como los de «las prestaciones en dinero y en especie» que el Instituto otorga, y no dice que sean solo el gasto médico.

El IMSS no espera a que pagues para atender: puede «otorgar desde luego las prestaciones a que haya lugar». Después fija y cobra la cuenta. Según el artículo 39, los capitales constitutivos tienen carácter definitivo al notificarse, y según el 79 el Instituto puede fincar nuevos capitales al concluir el tratamiento.

¿Por qué no basta con presentar el alta dentro de los cinco días?

No basta porque el artículo 77 lo prohíbe expresamente. Los avisos de alta entregados al Instituto después de ocurrido el siniestro «en ningún caso liberarán al patrón de la obligación de pagar los capitales constitutivos, aun cuando los hubiese presentado dentro de los plazos» del artículo 15, fracción I, y del artículo 34.

Es la diferencia entre la multa y el accidente. El plazo de cinco días hábiles del artículo 15, fracción I, cuenta para la multa por inscribir tarde. Para el riesgo de trabajo cuenta el momento del siniestro. Por eso, en un evento de un día, el alta se presenta antes del turno. Cómo hacerlo en fin de semana está en la guía de alta en sábado o domingo.

¿Qué cubre el IMSS y qué te cobra a ti?

El IMSS cubre al trabajador las prestaciones del seguro de riesgos de trabajo: asistencia médica, quirúrgica y farmacéutica, hospitalización, prótesis y rehabilitación (LSS art. 56), y el subsidio de incapacidad. A ti te cobra el valor de esas prestaciones como capitales constitutivos.

El artículo 79 integra los capitales con estos conceptos:

• Asistencia médica, hospitalización, medicamentos, auxiliares de diagnóstico, cirugías, prótesis y ortopedia.
• Traslado y viáticos.
• Subsidios y gastos de funeral.
• Indemnizaciones globales.
• El valor actual de la pensión, calculado con un rendimiento de 5 % anual compuesto.
• El 5 % del importe de esos conceptos, por gastos de administración.

El costo médico se calcula con los costos unitarios por nivel de atención que el IMSS aplica para cobrar servicios a pacientes no derechohabientes. No publicamos una cifra porque depende del caso, del tratamiento y del tabulador vigente. Cualquier número general sería inventado.

¿Qué se paga en dinero durante una incapacidad?

Durante una incapacidad temporal, el IMSS paga al trabajador un subsidio del 100 % del salario en que estuviese cotizando cuando ocurrió el riesgo (LSS art. 58, fr. I). Sin alta, ese subsidio entra en los capitales que te cobra. Es el único componente que se puede ilustrar con una fórmula.

Ejemplo de principio, con supuestos: salario base de cotización de 629.59 pesos (el de nuestro ejemplo de un mesero de 600 pesos) e incapacidad de 30 días.

• Subsidio: 629.59 × 30 = 18,887.70 pesos.
• Gastos de administración, 5 % de ese concepto: unos 944.39 pesos.
• Suma de estos dos conceptos: unos 19,832.09 pesos.

Esa cifra deja fuera la atención médica, la hospitalización y cualquier pensión. Sirve para ver la escala, no para estimar un caso. Cuánto cuesta asegurar a esa persona por un día lo calcula la guía de cuánto cuesta un mesero por un día: 153.81 pesos de cuotas del IMSS y del INFONAVIT en el ejemplo.

¿Qué otras consecuencias tiene la falta de alta?

Además de los capitales constitutivos, no inscribir al trabajador es una infracción con multa de 20 a 350 UMA (LSS arts. 304-A, fr. II, y 304-B, fr. IV); el detalle está en la guía de multa por no dar de alta en el IMSS. Si además no avisas del riesgo de trabajo, hay otra infracción con el mismo rango (art. 304-A, fr. XII).

Como el IMSS descubre la omisión por el accidente, la excepción para quien cumple de forma espontánea difícilmente aplica: el artículo 304-C excluye los casos en que el Instituto descubre la omisión. El patrón que aseguró queda relevado de las obligaciones de responsabilidad por riesgos de trabajo de la Ley Federal del Trabajo (LSS art. 53). Si pagó los capitales, queda liberado de ellas, pero subsisten las sanciones (LSS art. 78).

¿Qué pasa si el salario inscrito es menor al real?

Si inscribes al trabajador con un salario menor al que realmente gana, el IMSS paga las prestaciones con el salario inscrito y tú pagas los capitales constitutivos de la diferencia, más un cinco por ciento (LSS art. 54). Es el mismo principio: el seguro protege lo que declaraste.

¿Qué pasa si el alta fue rechazada?

Un alta rechazada por el IDSE no surte efecto. El resultado de cada movimiento solo puede ser «Operado» o «Rechazado», y el acuse registra la fecha y hora de recepción del lote. La guía del IMSS para plataformas dice que, si la inscripción fue operada, la cobertura respeta esa fecha y hora.

Esa guía está escrita para plataformas digitales. No encontramos el mismo texto para un patrón ordinario, por lo que confirma con el IMSS desde qué hora rige la cobertura de un alta presentada el mismo día. Revisa la constancia de presentación antes del turno y corrige cualquier rechazo. Si ya ocurrió un accidente, consulta a tu abogado laboral con tu caso.

Lo que prepara Cubierto

En Cubierto preparamos el archivo de alta para el IDSE con el formato de 168 posiciones para cada persona del evento, y marcamos cuándo debe presentarse para quedar antes del turno. Validamos el formato de la CURP y del NSS para reducir rechazos, aunque no podemos prometer que el IMSS acepte un archivo.

Tú lo firmas y lo subes con tu e.firma. En el expediente del evento quedan el contrato, la nómina, el lote del acuse que registres y el archivo del acuse si lo guardas en el evento. Puedes estimar las cuotas de cada persona en la calculadora.